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肺結核-2020年中西醫助理醫師實踐技能病例分析

2019-10-11 來源:醫學考試在線 瀏覽次數:22 發布者:劉老師

 試題編號:5 肺結核(浸潤性肺結核)

  1.診斷要點:

  低熱、盜汗、乏力、體重下降=結核中毒癥狀

  咳嗽、咳痰、咯血+結核中毒癥狀+抗生素治療不好轉=肺結核

  2.輔助檢查:血常規、肝腎功能、血沉、胸片、痰結核菌檢查、結核菌素試驗、血清學檢查(結核抗體)。

  3.鑒別:細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

  4.治療:正規抗結核治療,堅持早期、聯合、全程、適量、規律使用敏感藥物。

  反復抽吸胸水、糖皮質激素。必要時手術。

  發散:結核病、結核性胸膜炎、結核性腹膜炎、腸結核。

  胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

  結核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液,結核性胸膜炎可能性大

  輔助檢查:胸部B超胸水定位,胸水常規、生化、細菌及病理學檢查。

  肺結核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結核性心包炎可能性大

  頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

  心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

  輔助檢查:心包穿刺、超聲心動。

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